Наркомания

Международная санитарная авиация

Наркомания – группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема. Основные характеристики наркомании – приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, выражающаяся в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная толерантность, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства (McMillan, 1998). В нашей стране к наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании (Шабанов П.Д. 1998).

Наркотические средства. Термин «наркотическое вещество» включает в себя три критерия: 1) медицинский, 2) социальный и 3) юридический. Они взаимозависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при соответствии всем трем критериям. Медицинский критерий состоит в том, что средство (вещество, лекарство) должно оказывать только специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.п.), которое было бы причиной его немедицинского применения. Социальный критерий подразумевает, что немедицинское применение средства приобретает такие масштабы, что становится социально значимым. Юридический критерий исходит из обеих вышеуказанных предпосылок и требует, чтобы соответствующая инстанция, на то уполномоченная, признала данное средство наркотическим и включило в список наркотических веществ. Список наркотических веществ и наркотических лекарственных средств РФ состоит из четырех перечней. Перечень №1 наркотических веществ и наркотических лекарственных средств, запрещенных для применения на людях и производства и не подлежащих включению в рецептурные справочники и учебные пособия, содержит героин, лизергиновую кислоту и ее препараты, мескалин, псилоцибин, каннабис и др.. Перечень №2 включает в себя наркотические лекарственные средства: кодеин, кокаин, морфин, ноксирон, омнопон, опий, промедол, барбамил (амитал-натрий) этаминал- натрий (нембутал) и др. В перечень №3 введены растения и вещества, отнесенные к наркотическим средствам и запрещенные для применения (конопля, опийный мак, маковая соломка и др.). В перечне №4 названы все вещества и препараты, которые находятся в списках Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г.

Применение термина «наркотическое средство» к любому веществу, исходя только из фармакологических позиций, недопустимо, поскольку в него вкладывается помимо медицинского еще юридическое и социальное понимание. Термин «наркомания» определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных. Такое применение этого термина вызвало необходимость введения в терминологию клинического определения злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими, дополнительного понятия «токсикомания». (Шабанов). Этот термин введен для определения нозологической единицы, связанной с применением веществ или лекарственных средств, не признанных наркотическими. На территории РФ применяется унифицированный термин «наркомания» для обозначения болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических средств. Таким образом, к наркомании относятся только те случаи немедицинского потребления вещества или лекарственных средств, если они в установленном законом порядке отнесены к наркотическим средствам. Если вещество не отнесено к наркотическим, применяется термин «токсикомания» (Иванец Н.Н. и др., 1997).

Термин «психотропные вещества» употребляется как с юридических, так и с медицинских позиций. Конвенция 1971 года определила, что в список психотропных веществ могут включаться только те, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессантное действие на  ЦНС, вызывают галлюцинации или нарушения моторной функции, либо мышления, либо восприятия, либо поведения, а также если такое воздействие может представить собой проблему для здоровья населения либо социальную проблему. Психотропные средства не включенные в списки Конвекции, определяются термином «психоактивные вещества».

Важна также четкая правовая классификация группы веществ, фармакологически  характеризующаяся как «стимуляторы», часть из которых вошла в списки Конвекции 1961 года, часть в списки Конвекции 1971 года, а часть – ни в один из списков. Важно уточнить, к какой группе относятся стимуляторы: 1) к стимуляторам, отнесенным к наркотикам и находящимся под международным контролем; 2) к стимуляторам, отнесенным к психотропным веществам и находящимся под международным контролем; 3) к стимуляторам, не отнесенным к первым двум группам и соответственно под контролем не находящимся. Такое деление принципиально важно, так как очевидно, что нарушения порядка производства, использования и хранения стимуляторов, отнесенных к разным группам, влечет за собой соответствующие юридические последствия в рамках международного и национального права (Вальдман и др., 1988).

Ряд стимуляторов сделались предметом злоупотребления спортсменами. Эти стимуляторы были запрещены для применения в спорте. Постепенно список этих препаратов расширялся, среди них появились препараты, оказывающие успокаивающее действие. Эти препараты получили название «допинга». К допингам относятся стимуляторы или психоактивные препараты, а также наркотики, психотропные, эндокринные и другие средства, которые искусственно вызывают повышенную работоспособность, снимают ощущение усталости, искусственно создают благоприятное для достижения спортивных целей физическое состояние, в связи с чем в установленном порядке включены в соответствующие юридические документы.

Следует различать два понятия: привыкание к веществу (необходимость увеличения дозы для достижения клинического эффекта при систематическом приеме) и пристрастие к веществу (необходимость повторного приема для достижения состояния психического и физического комфорта). (Егоров…) Привыкание существует практически ко всем лекарственным средствам, а пристрастие только к тем, которые вызывают зависимость.

Зависимости

Под зависимым поведением мы понимаем разновидность девиантного поведения, характеризующегося непреодолимой подчиненностью собственных интересов интересам другой личности или группы, чрезмерной и длительной фиксацией внимания на определенных видах деятельности или предметах (фетишах), становящихся сверхценными, снижением или нарушением способности контролировать вовлеченность в какую-либо деятельность, а также невозможностью быть самостоятельным и свободным в выборе поведения. Считается, что в структуре каждой зависимости можно отметить признаки увеличения толерантности, прогрессирующее забвение альтернативных интересов, продолжение зависимого поведения, несмотря на его очевидные вредные последствия, абстинентный синдром. Зависимое поведение может формироваться на базе аддиктивного, патохарактерологического и психопатологического типов девиантного поведения. При аддиктивной форме зависимое поведение формируется в связи с гедонистической мотивацией (феномен «жажды острых ощущений» по В.А.Петровскому), при патохарактерологическом основывается на одном из типов личностного расстройства или нередко на гипертимной или щизоэпилептоидной акцентуациях характера, при психопатологическом – на базе основных симптомов психических заболеваний.

К зависимому поведению относят: зависимость от психоактивных веществ (алкоголя, опиоидов, каннабиоидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, стимуляторов, включая кофеин, галлюциногенов, табака, летучих растворителей), от приема пищи (анорексия, булимия), сексуальные девиации и перверсии (парафилии), патологическую склонность к азартным играм (гемблинг), воровству, поджогам, бродяжничеству, фанатизм как зависимость от референтной группы, лидера, созависимость как зависимость отношений и пр.

В настоящее время отсутствуют общепризнанные критерии диагностики зависимого поведения и дифференциальной диагностики патологических и непатологических форм зависимостей. Можно предполагать, что основой дифференциации являются не количественные, но качественные признаки. К признакам патологического зависимого поведения можно отнести наличие эпизодов измененных состояний сознания при реализации зависимости, непреодолимость зависимости, невозможность противостоять стремлению его реализовать, стереотипизация поведения и «синдром отмены».

Наркозависимость можно рассматривать как один из вариантов зависимого поведения, имеющего коморбидность с иными зависимыми формами девиантного поведения.

Понятие коморбидности базируется не столько на традиционном представлении о сочетаемости патологии – «соболезненности», сколько на представлении об этиопатогенетическом единстве большинства форм зависимого поведения.

С точки зрения Менделевича нельзя понять механизмы формирования наркозависимости, констатируя лишь последствия воздействия на мозг наркотического (психоактивного) вещества. Понятие «наркоманическая личность», введенное на основании изучения изменений личности при наркомании (Козлов А.А., Рохлина М.Л., 2000), правильнее было бы обозначить термином «постнаркоманическая личность». Собственно же наркоманической личностью логичнее видимо назвать личность с определенным набором качеств и свойств, предрасполагающих к развитию наркомании, т.е. потенциально опасных в плане формирования болезни-зависимости, преморбидных в данном контексте.

Понятие зависимости имеет ряд синонимов, принципиально важных для осознания ее сущности. Помимо близкого по значению термина «привязанность», буквально означающего «неразрывную связь», «неотделимость» нередко используется термин «привычка», понимаемая как «образ действий, склонность, ставшая обычной и постоянной».

Случаи эпизодического или умеренного употребления ряда веществ наркотического или стимулирующего действия носят название наркотизма, или периодической наркотизации. Согласно рекомендациям ВОЗ, наркоманом считается человек, состояние которого соответствует нескольким из следующих условий:

  1. в связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ у наркомана возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее вред и опасность для него самого и для его окружения; наркоман наносит вред не только своему физическому, психическому состоянию и социальному положению, но и своим поведением наносит материальный и моральный ущерб окружающим его близким людям и обществу;
  2. ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта;
  3. наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в пеодолимом влечении к наркотику;
  4. неодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиваться его приобретения любыми способами.

При периодической наркотизации эти признаки отсутствуют или выражены в незначительной степени: отсутствует потребность в увеличении дозы, имеются только элементы психической зависимости, желание повторного введения наркотика не носит компульсивного характера, наносимое приемом наркотика вредное воздействие распространяется исключительно на лицо, употребляющее наркотик.

Многие наркозависимые употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по возможности в соответствии с наиболее важными из используемых веществ (или классом веществ). Это обычно может быть сделано по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется  по веществу ил его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема наркотиков хаотична и неопределенна или если последствия употребления различных наркотических средств неразделимо смешаны, следует использовать код  F 19 (расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков).

СРАВНИ ЭТИ ТЕРМИНЫ С ДРУГИМИ АВТОРАМИ И ГЛОССАРИЕМ.

Химическая зависимость | Лекарственная зависимость

Поскольку различия между наркоманиями и токсикоманиями носят исключительно юридический характер, то на западе эти понятия рассматриваются как синонимы. В документах ВОЗ предпочтение отдается  объединяющему эти понятия термину «лекарственная зависимость» (drag dependence). Однако целесообразно отметить, что лекарственная зависимость может существовать при различных заболеваниях (гормональные, аллергологические, имунные, коллагенозы и т.п.).

Клинические различия наркоманий и токсикоманий определяются особенностями наркотического вещества, которое вызвало злоупотребления. Вместе с тем у всех наркоманий и токсикоманий имеются общие синдромы. И.Н.Пятницкая (1994, 1998) выделила три синдрома, составляющих большой наркоманический синдром, наличие которого отличает наркомана от здорового человека:

  1. синдром измененной реактивности организма к действию наркотика;
  2. синдром психической зависимости;
  3. синдром физической зависимости

Кроме того существуют и другие синдромы, которые обязательно присутствуют в процессе развития наркомании ( синдром наркотического опьянения, синдром последствий хронической наркотизации).

Развитие наркомании представляет процесс неуклонного последовательного появления наркоманических синдромов и осложнений хронической интоксикации. И.Н.Пятницкая (1994) выделяет пять этапов развития наркомании:

  1. злоупотребление наркотиком, или наркотизм. Клиники наркомании нет. Основные признаки: эйфория при приеме, предпочтение определенного наркотика, регулярность приема, колебания настроения, угасание первоначального эффекта наркотика;
  2. продром болезни (короткий). Как отдельный этап выделяется не всеми наркологами. Характеризуется увеличением суточной толерантности, возможностью многократного в течение дня введения наркотика;
  3. первая стадия. Характеризуется появлением синдромов измененной реактивности и психической зависимости: прием наркотика регулярен, защитные реакции слабеют, толерантность растет, появляется выраженная тяга к наркотику;
  4. вторая стадия. Полное развитие большого наркоманического синдрома: синдром измененной реактивности (измененная форма потребления, максимальная толерантность, отсутствие защитных реакций, снижается эйфорический компонент в опьянении), психическая и физическая зависимость, абстинентный синдром;
  5. третья стадия. Те же синдромы, что и во второй, только изменены из-за истощенности организма и сопутствующей патологии: падает толерантность, нет эйфории, наркотик выполняет тонизирующую функцию.

Спонтанные ремиссии при наркоманиях, как правило не наблюдаются, а вызываются внешними причинами (госпитализация, арест, отсутствие наркотика). При лечении ремиссии выше года отмечаются у 10-50% и зависят от формы наркомании, ее стадии, сроков и количества злоупотребления. Скорость и прогредиентность заболевания зависит как от типа наркотика, так и от раннего начала и интенсивности злоупотребления.

Ряд авторов (В.В.Чирко, М.В.Демина, 2002) выделют следующие общие стадии в клинике:   (стр.33)

  1. активного развития или манифестную;
  2. стабилизации и исхода или регредиентно-деструктивную

В целом они представляются выражением непрерывного движения процесса в виде переходящих друг в друга восходящего, горизонтального и нисходящего отрезков кривой. При этом во всех стадиях в рамках непрерывного движения болезненного процесса можно отметить признаки то замедления, то ускорения его, признаки периодичной или волновой динамики. То есть, в общем континууме развития присутствуют и дискретные проявления.

Типы течения наркологической болезни (стр.40)

  1. непрерывный
    • прогредиентный злокачественный вариант
    • благоприятный стационарный вариант
  2. периодический
    • прогредиентно-приступообразный вариант
    • интермиттирующий вариант
  3. транзиторный (безрецидивный)

Выделяются следующие паттерны приема психоактивных веществ: (стр.26)

  • экспансивный или прогрессирующий
  • стационарный
  • ремиттирующий
  • регрессирующий

Классификация наркоманий и токсикоманий

Клинические формы наркоманий и токсикоманий выделяют по психоактивному веществу, которым злоупотребляет больной.

В современной классификации  М к б – 10 (1994) отсутствует разница между токсикоманиями и наркоманиями. Более того , в классификации нет и самих терминов наркомания и токсикомания. Все варианты химической зависимости помещены в рубрику «Психические и поведенческие расстройства вследствии употребления психоактивных веществ» (F1). Выделяют следующие подразделы:

F10 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления алкоголя;

F11 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления опиоидов;

F12  психические и поведенческие расстройства вследствии употребления каннабиоидов;

F13 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления cедативных и снотворных веществ;

F14 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления кокаина;

F15 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления других стимуляторов, включая кофеин;

F16 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления галлюциногенов;

F17 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления табака;

F18 психические и поведенческие расстройства вследствии употребления летучих растворителей;

F19 психические и поведенческие расстройства вследствии сочетанного употребления наркотиков и использования  других  психоактивных веществ.

Для уточнения клинического состояния могут использоваться 4-й и 5-й знаки кода: F1х.0 – острая интоксикация; F1х.1 – употребление с вредными последствиями;  F1х.2 – синдром зависимости; F1х.3 – состояние отмены; F1х.4 – состояние отмены с делирием; F1х.5 – психотическое расстройство; F1х.6 – амнестический синдром; F1х.7 – резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом и т.д.

Наркотическое опьянение в м к б – 10 соответствует рубрике острая интоксикация, психическая зависимость – синдрому зависимости, физическая зависимость с абстинентным синдромом укладывается в рубрику состояние отмены. Остальные рубрики используются для описания последствий хронической наркотизации.

В России учитывают классификационные построения М К Б – 10, хотя в практической наркологии часто оперируют понятиями «наркомания» и «токсикомания», рассматривая различия между ними в большей степени с точки зрения существующего законодательства. Достаточное распространения получила классификация токсикоманий Э.А.Бабаяна (1988). Согласно этой классификации выделяют следующие группы токсических веществ, вызывающих пристрастие:

  1. снотворные средства;
  2. транквилизаторы;
  3. стимуляторы (сиднокарб, сиднофен, алколоиды кофеина);
  4. аналгетики  (аналгин, фенацетин);
  5. антипаркинсонические средства (циклодол, норакин);
  6. антигистаминные средства (димедрол, пипольфен);
  7. летучие ароматические соединения (растворители, пятновыводители, клеи, бензин и т.д).

Классификация наркоманий

  1. Опийная наркомания.
  2. Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли.
  3. Наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратами.
  4. Наркомания, вызванная злоупотреблением психостимуляторами:
    1. амфетаминовая наркомания;
    2. злоупотребление кустарными препаратами, препаратами эфедрина и эфедринсодержащих смесей;
    3. кокаиновая наркомания.
  5. Наркомания, вызванная злоупотреблением галлюциногенами:
    1. мескалин и псилоцибин;
    2. ЛСД;
    3. Фенциклидин.
  6. Полинаркомании, осложненные наркомании.

Синдромология наркоманий.

Наркотическое опьянение, или синдром наркотического опьянения, представляет собой состояние, возникающее после приема наркотических веществ, включающее определенные психические и физические симптомы.

Из психических симптомов – это прежде всего эйфория. Эйфория слагается из эмоциональных переживаний, психических и соматических ощущений. Каждому наркотику свойственна своя структура эйфории (например: опиаты вызывают соматическое наслаждение и ощущение полного блаженства; стимуляторы – интеллектуальное просветление и подъем; ЛСД и гашиш – расстройства восприятия в сочетании с особым состоянием сознания мистического, фантастического содержания; летучие ароматические соединения – удовольствие от красочного восприятия и т.д.).

Расстройства восприятия проявляются в трех формах: 1) обострение (стимуляторы); 2) избирательность (опиаты); 3) снижение (седативные препараты). Кроме того возникают качественные нарушения восприятия: психосенсорные и иллюзорно-галлюцинаторные расстройства. Нарушение сенсорного синтеза проявляется дереализацией. Происходит нарушение интерорецепции – возникает чувство тепла, легкости или тяжести, восприятие схемы тела.

Расстройства мышления встречаются как количественные (замедление или ускорение), так и качественные. Общая черта – кататимность, смещение пропорции интеллектуального и эмоционального. Страдает концентрация и качество мышления. Может происходить выход мышления за рамки реальности, возникают сверхценные и бредовые идеи. Каждый наркотик вызывает нарушения сознания разного типа и глубины от сужения до различной степени помрачения.

Соматоневрологически отмечается в основном вегетативная симптоматика. Картина зависит от наркотика и дозы.

Синдром измененной реактивности включает:

  1. изменение формы потребления;
  2. изменение толерантности;
  3. исчезновение защитных реакций при передозировке;
  4. изменение формы опьянения (Пятницкая, 1994)

Некоторые авторы используют термин «синдром измененной толерантности» (Врублевский, 2000).

Систематический прием и достижение полного физического и психического комфорта свидетельствует об изменении реактивности организма. При отмене возникают явления абстиненции. Систематический прием становится вынужденным. Регулярность приема – свидетельство изменения формы потребления. Возрастание толерантности, ее стабилизация («плато» толерантности) и снижение относят к осевым синдромам химической зависимости. Взначительной степени на характере изменения толерантности основана классификация химической зависимости, в которой выделяют три стадии: 1) рост; 2) плато; 3) снижение. Кроме того, отмечается и т.н. симптом перекрестной толерантности. Он наблюдается при сочетанном употреблении нескольких видов наркотических и психоактивных веществ. Симптом заключается в быстром росте толерантности к новым веществам, которые начал употреблять больной на фоне сформировавшейся зависимости. Защитные реакции организма – это свидетельство передозировки. Исчезновение защитных реакций организма свидетельствует о переходе на новый уровень реагирования, поскольку высокие дозы токсического эффекта не вызывают и не требуют защиты.

Извращение действия наркотика наступает, когда сформировались предыдущие симптомы. Снижается интенсивность эйфории. Впоследствии эйфорический эффект наркотика меняется на тонизирующий. Это, как правило, совпадает со снижением толерантности.

Синдром психической зависимости включает патологическое влечение к наркотику и способность достигать состояния психического комфорта в интоксикации. Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления наркотиков и других психоактивных веществ, иногда и после однократного их приема. Психическая зависимость является самым ранним и самым главным синдромом наркомании и в то же время самым длительным и тяжелым, который проявляется и в ремиссии. Психопатологическая структура психической зависимости неоднородна и может быть представлена:

  • обсессивными (навязчивыми) состояниями, характеризующимися борьбой мотивов и частичной критической самооценкой больным своего состояния;
  • компульсивными и импульсивными состояниями с тотальной охваченностью, стремлением получить наркотик любой ценой, часто с элементами суженного сознания, без критической самооценки и учета состояния;
  • доминантными структурами сверхценного типа без борьбы мотивов, когда возможность реализации обычно обусловлена внешними ситуационными факторами.

Течение влечения волнообразно. Иногда оно имеет циклический характер. Психический комфорт возможен только в интоксикации – наркотик становится необходимым для нормального функционирования.

Патологическое влечение к наркотикам может возникнуть и на фоне латентно протекающих психических расстройств, чаще всего депрессивных, тревожных, ипохондрических в рамках пограничных и эндогенных заболеваний. Кроме того, прием наркотиков может способствовать облегчению контактов с окружающими, преодолению замкнутости и отгороженности у больных с шизоидными чертами.

Синдром физической зависимости включает компульсивное (непреодолимое) влечение к наркотику, способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром. Степень компульсивного влечения сопоставима с чувством голода и жажды. От обсессивного влечения отличается еще и тем, что способно подчинить все состояние сознания, определяет поступки и мотивацию действий. Улучшение физического состояния возникает только после приема наркотика. Абстинентный синдром формируется постепенно, в разные сроки  при различных формах наркоманий и это всегда показатель сформировавшейся физической зависимости. Абстинентный синдром представляет собой дефектную саморегуляцию, попытку организма собственными силами восстановить нарушенный гомеостаз (Пятницкая, 1994).

Синдром последствий хронической интоксикации. Различные формы химической зависимости вызывают различные и достаточно специфические проявления этого синдрома. В течении любой формы наркомании присутствует прогрессирующее падение активности, энергетического потенциала, угасание влечений, потребностей как в биологическом, так и социальном смысле, снижение сопротивляемости к внешним воздействиям, прогрессирующее истощение.

Психические нарушения личности многообразны и зависят от наркотика. Развитие психического опустошения идет поэтапно: этап снижения личности, этап психопатизации, этап деменции. Образно говоря личность наркомана – это человек, лишенный внутреннего стержня, от которого осталась только внешняя оболочка.

Наркомания всегда сопровождается аффективными изменениями. По мере прогрессирования заболевания депрессия и тревога сменяются дисфорией. Различным формам наркомании свойственны психозы или на высоте опьянения, или в период абстиненции.

Соматоневрологические проявления многочисленны. Наркоманы как правило истощены, имеются выраженные трофические расстройства. С длительностью заболевания связано формирование характерного «облика наркомана»: бледность, утрата тургора кожи, блеска глаз, ногтей, волос, их ломкость, кариозное разрушение зубов, похудание. Гнойные поражения присутствуют в местах введения наркотика. Из-за тромбофлебита поверхностных вен кожа над ними пигментирова (т.н. «дорожка»). Обязательно встречаются нарушения иммунитета. Часто нарушены и функции желудочно-кишечного тракта. Особенно поражается печень (вследствие прямого действия наркотика и\или в результате сопутствующего инъекционного вирусного гепатита В и С). В последнее десятилетие у нас в стране все чаще у наркоманов диагностируется СПИД. Токсическое действие на нервную систему проявляется и в центральных, и в периферических отделах. Поражаются подкорковые узлы, гипоталамус, ретикулярная формация, мозжечок. При выпадении функций развиваются парезы и параличи преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей.