Алкоголизм

Международная санитарная авиация

В среднем около 95% людей употребляет алкоголь на протяжении своей жизни (Шабанов, 1999). Эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране, показали, что алкогольные напитки употребляли или употребляют практически все мужчины (99,94%) и абсолютное большинство женщин (97,9%). Очевидно, что только небольшой процент их становится больными хроническими алкоголизмом.

Понятие пьянства и алкоголизма подразумевает неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающих пагубное влияние на труд, благосостояние и нравственные устои общества.

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникающие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся результатом многократных его приемов на протяжении длительного времени, а также в зависимости от отсутствия или наличия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

  1. Острая алкогольная интоксикация (опьянение):
    • Простое алкогольное опьянение;
    • Измененные формы простого алкогольного опьянения (атипичное)
    • Патологическое опьянение
  2. Бытовое пьянство;
  3. Хронический алкоголизм;
  4. Алкогольные психозы.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, выделены в раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F1). В этот раздел включены разнообразные расстройства, тяжесть которых варьируется от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психических расстройств и слабоумия. Эти расстройства могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (ПАВ). Вещество указывается первыми двумя цифрами после буквы F. Так, рубрику F10 составляют психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (М К Б – 10, 1994).

Острая алкогольная интоксикация

Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) – симптомокомплексы психических, вегетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием алкоголя.

Классификация форм острой алкогольной интоксикации

  1. Простое алкогольное опьянение
    1. Легкая степень
    2. Средняя степень
    3. Тяжелая степень
  2. Атипичные формы простого алкогольного опьянения
    1. Дисфорическое
    2. Параноидное
    3. Истерическое
    4. Депрессивное
    5. Гебефреническое
    6. Эпилептоидное
    7. Сомнолентное
    8. С импульсивными действиями
    9. Эксплозивное
  3. Патологическое опьянение
    1. Эпилептоидная форма
    2. Параноидная форма

Простое алкогольное опьянение

Простое алкогольное опьянение – самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженности и формы психических, неврологических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртного, пола,  возраста, соматического состояния, психологических особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема.

Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения:

Легкая степень простого алкогольного опьянения возникает при концентрации алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л (20 –100 мг алкоголя на 100 мг крови) и характеризуется снижением активного торможения. Появляются ощущения психического и физического комфорта. Настроение повышается, люди испытывают желание много говорить, чувствуют бодрость и прилив сил, облегчаются социальные контакты. Личности застенчивые, малообщительные в этом состоянии легче заводят разговоры с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются легче, спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чувствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, легко отвлекается, темп мышления ускоряется, но ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка своего состояния, объем и качество выполняемой работы, возрастает число ошибок. Вегетативные нарушения проявляются гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексуальностью. Обычно люди в легкой степени опьянения не совершают каких-либо аморальных или криминальных поступков. Через несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляются сонливость, слабость. Память на весь период сохраняется.

Средняя степень простого алкогольного опьянения наступает при концентрации алкоголя в крови от 100 до 250 ммоль/л и
характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроение от эйфоричного до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, неудовлетворенность происходящим, что определяет высказывания и поступки пьяного. Снижается возможность правильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь – смазанной с персеверациями, опьяневшему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повышается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность. Гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота.

Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которого снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения, отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, неприятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходящие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения. Развивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижается острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Слабеет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружающим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иногда в неудобных позах и неподходящих местах. Во время сна иногда происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания.

Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией.

Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациента и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2-суток после выпивки.

Атипичные формы простого алкогольного опьянения

Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.

Дисфорическая форма алкогольного опьянения

Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.

Параноидная форма алкогольного опянения

Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.

Истерическая форма простого алкогольного опьянения

Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метания, заламывание рук) иногда с элементами пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные суицидальные поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.

Депрессивная форма простого алкогольного опьянения

Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение тревоги, тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.

Маниакальная форма простого алкогольного опьянения

Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.

Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения

Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. Психические нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.

Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения

После непродолжительной эйфории вскоре после приема алкоголя наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.

Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения

Состояние эйфории подвоздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.

Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. Уопьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение является острым психотическим состоянием, возникающим после приема различных доз алкоголя, представляющим собой своеобразную идиосинкразию к алкоголю. В американской литературе это состояние называется алкогольным идиосинкразическим опьянением.

Патологическое опьянение возникает внезапно. Опьяневший неожиданно становится тревожным, растерянным, отрешенным от внешнего мира, движения его четкие, быстрые, высказывания угрожающего характера. Переживания больного обнаруживаются в скудных репликах, напряженной манере держаться, имеющих защитную напрвленность.

Внезапно развивается сумеречное состояние сознания, качественно отличающееся от оглушенности при простом опьянении. Изменяется восприятие окружающего, которое приобретает угрожающий характер, это вызывает растерянность, тревогу, страх, ужас. У больных сохраняется способность осуществлять довольно сложные целенаправленные действия. При этом они дезориентированы, действуют в одиночку. Речевая продукция скудна и отражает тематику болезненных переживаний. Последние чаще отрывочны, нелепы, нестойки.

Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные мотивы и действительные обстоятельства. В их основе лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. Действия имеют, как правило, защитный характер для больного и направлены на устранение мнимой опасности.

При патологическом опьянении не страдают механизмы, регулирующие сложные автоматизированные действия,равновесие и другие моторные процессы. Это способствует совершению сложных и  быстрых движений. Поражает стремительность и ловкость, с которыми люди, находящиеся в патологическом опьянении, совершают нападения или спасаются бегством. При этом отсутствуют нарушения моторики, характерные для обычного алкогольного опьянения. На окружающих эти субъекты производят впечатления не пьяных, а психически нездоровых либо чем-то расстроенных. Заканчивается патологическое опьянение внезапно, иногда оно переходит в сон, который является следствием предшествующего эмоционального и двигательного возбуждения. В последующем полная или частичная амнезия. Ведущим в клинической картине патологического опьянения является искаженное восприятие действительности с заполнением сознания болезненными, бредовыми переживаниями с напряженностью, страхом, тревогой.

Выделяют две клинические формы патологического опьянения: эпилептоидную и параноидную.

Эпилептоидная форма патологического опьянения

Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не убегают, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов – чаще молча, иногда с криком или невнятным бормотанием. Возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслабленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного.

Параноидная форма патологического опьянения

Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, утратой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными, стереотипными движениями. Галлюцинации и бред устрашающего для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядочных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружающими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна, в виде отдельных слов, фраз, всегда четких, лаконичных, имеющих характер приказов, угроз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности.

При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности, а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, является психотическим.

В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (переутомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными симптомами органической патологии головного мозга, сопровождающимися ликворной гипертензией.

Бытовое пьянство

Хроническому алкоголизму всегда предшествует этап бытового пьянства, который может быть достаточно протяженным во времени. По М К Б-10 бытовое пьянство диагностируется как «употребление алкоголя с вредными последствиями» ( F10.1). Э.Е. Бехтель (1986) предложил классификацию бытового пьянства, где непосредственно к «пьянству» могут быть отнесены лишь два последних варианта:

Классификация бытового пьянства (Бехтель, 1986)

Группа лиц Характеристика употребления алкоголя
1. Абстиненты Лица, не употребляющие спиртные напитки или употребляющие их столь редко и в столь небольших количествах (до 100г вина 2-3 раза в год ), что этим можно пренебречь
2. Случайно пьющие Лица, употребляющие в среднем 50-150 мл водки (250 мл максимум) от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц
3. Умеренно пьющие Лица, употребляющие по 100-150 мл водки (максимально до 400 мл) 1-4 раза в месяц
4. Систематически пьющие Лица, употребляющие 200-300 мл водки (до 500 мл) 1-2 раза в неделю
5. Привычно пьющие Лица, употребляющие 500 мл водки и более 2-3 раза в неделю, но не имеющие при этом клинически выраженных нарушений

Абстиненты – это лица, которые воздерживаются от приема алкоголя либо по причине непереносимости (выраженные аллергические реакции), либо вследствии формирования определенных установок (напримкр, как следствие реакции протеста у юноши на алкоголика-отца или из-за наличия определенных религиозных или философских взглядов, не допускающих употребление алкоголя).

Случайно пьющие лица, как правило, не испытывают приятных ощущений в связи с опьянением и поэтому не стремятся увеличивать дозы и частоты приема. Прием алкоголя у этой группы обычно осуществляется под давлением окружающих.

Умеренно пьющие испытывают удовольствие от опьянения, хотя эйфоризирующее действие алкоголя у них выражено умеренно. Они редко берутся самостоятельно за организацию выпивки, и еще реже у них возникает спонтанное желание выпить. Алкоголизация обычно происходит в рамках постоянной неформальной группы (друзья, родственники и т.п.). Вне состояния опьянения какие-либо поведенческие отклонения не обнаруживаются.

Для систематического пьянства (алкогольная акцентуация), кроме учащения выпивок и увеличения разовой дозы алкоголя, характерны изменения ценностных установок, появление в связи с пьянством социально-негативных поведенческих акций. В связи с этим можно говорить о формировании определенного стиля, образа жизни. Алкогольная потребность достаточно быстро начинает приобретать равное значение наряду с другими личностными потребностями. Эти лица выступают инициаторами выпивок, алкоголь постепенно начинает приобретать значение ценностного ведущего ориентира, становясь основным источником получения удовольствие в жизни. Соответственно этому происходит некоторое личностное снижение в социальной, семейной и профессиональной сфере.

Привычное пьянство (преалкоголизм) является крайней и самой тяжелой формой эпизодического употребления и иногда представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики с хроническим алкоголизмом. Динамика этой формы бытового пьянства зачастую приводит к развитию алкоголизма.

Мотивации употребления алкоголя

  1. Гедонистическая – прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: «Почему я должен отказать себе выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще зачем жить, если нет удовольствия».
  2. Атарактическая – алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. «Доктор, мне надо было  отключиться от неприятных воспоминаний».
  3. Субмиссивная – употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспосбностью противостоять окружению. «Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной».
  4. С гиперактивацией поведения – алкоголь употребляется в качестве допинга, для того чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. «Пью, когда устаю, чтобы взбодриться».
  5. Псевдокультуральная – алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного.
  6. Традиционная – спиртное употребляется по санкционированным праздникам.

 

Углубление основных симптомов, характеризующих привычное пьянство, приводит к алкоголизму. У больных алкоголизмом формируются признаки наркоманического синдрома, из которых общими для всех форм болезни являются патологическое стремление к спиртным напиткам, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация личности.

Патологическое стремление к алкоголю

Патологическое стремление к спиртным напиткам вытесняет другие интересы и мотивы, оно не может быть подавлено самим больным и алкогольное опьянение становится самоцелью. При этом утрачивается количественный и ситуационный контроль над приемом спиртного. Больные употребляют алкоголь, независимо от обстоятельств (рабочее время, возможность санкции, неподходящее место и т.д.) и обычно в дозах, вызывающих опьянение, так как у них не наступает чувства насыщения алкоголем.

Патологическое влечение к алкоголю принято подразделять на первичное и вторичное. Первичное влечение появляется после воздержания от спиртного, когда последствия интоксикации ликвидированы. Вторичное влечение возникает в состоянии алкогольного опьянения или похмелья.

Патологическое влечение к алкоголю проявляется мыслительными, эмоциональными, поведенческими, сенсорными и вегетативными компонентами.

Поведенческие компоненты патологического влечения проявляются уклонением от лечения, враждебностью к тем, кто настаивает на необходимости антиалкогольной терапии, недовольством больничным режимом.

Частые дисфории, снижение настроения, стремление винить в своих неудачах других, эмоциональная лабильность, раздражительность – основные эмоциональные признаки влечения к алкоголю у больных.

Патологическое влечение к алкоголю характеризуется различными неприятными ощущениями во внутренних органах (сенсорный компонент), а также многообразными вегетативными признаками: неприятные алкогольные сновидения, блеск глаз, гиперемия или бледность лица, гиперсаливация при упоминании о спиртных напитках.

Выделяют две формы патологического влечения к алкоголю – тотальную и парциальную.

При тотальной форме мысли и эмоции подчинены алкогольной тематике, в стационаре они конфликтуют, не подчиняются режиму, требуют выписки, отказываются от лечения. Эта форма патологического влечения сходна со сверхценными и паранойяльными расстройствами.

При парциальной форме больные пытаются бороться с влечением, которое причиняет ему страдание, переживается как чуждое его интересам, т.е., влечение имеет характер навязчивости.

В ряде случаев, чаще на поздних стадиях болезни, наблюдаются пароксизмальные компульсивные формы влечения к алкоголю, при этом идеаторный компонент отсутствует, т.е., больные не обдумывают своих действий, не оценивают их критически, не планируют их.

Абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс вегетативных, сомато-неврологических и психических нарушений, которые возникают у больных алкоголизмом при воздержании от спиртного после длительного и массивного пьянства. Клиника алкогольного абстинентного синдрома складывается из постинтоксикационных симптомов и симптомов, характерных для алкоголизма.

В зависимости от преобладания тех или других признаков, обусловленных неполноценностью соответствующих органов и систем, выделяют несколько вариантов абстинентного синдрома при алкоголизме.

Нейровегетативный вариант является базовым и может сопровождаться другими дополнительными симптомами. Он проявляется вялостью, слабостью, снижением работоспособности; бессонницей, гипергидрозом, тремором; отечностью лица, плохим аппетитом; сухостью во рту, жаждой; тахикардией, лабильностью артериального давления.

При церебральном варианте описанные нарушения сочетаются с головной болью, головокружением, гиперакузией, обмороками, судорожными припадками.

При соматическом варианте преобладают различные признаки нарушения сердечной деятельности и желудочно-кишечного тракта.

При психопатологическом варианте  появляются различные психические нарушения: тревога, страх, дисфории, иллюзии, галлюцинации, просоночные состояния, бредоподобные идеи.

Абстинентный синдром при алкоголизме возникает через 6-48 часов после последнего употребления спиртного и продолжается от 2-3 дней до 2-3 недель. В результате описанных выше изменений происходят нарушения в жизненно важных органах и системах, что может служить причиной летального исхода.

Следует отличать алкогольный абстинентный синдром от постинтоксикационного синдрома, который может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у неалкоголиков. Более того, вид, запах и даже упоминание об алкоголе будут вызывать у них отвращение вплоть до тошноты и рвоты.

Особенности алкогольной психической деградации

Изменение личности при алкоголизме определяется стадией заболевания. На ранних стадиях обычно происходит заострение преморбидных личностных черт. Наиболее распространены следующие типы:

Синтонный тип – повышено настроение, жизнерадостность, общительность, оптимизм, неразборчивость в знакомствах, излишняя откровенность с посторонними.

Неустойчивый тип – зависимость от окружающих, подверженность внешним влияниям, нестойкость интересов и намерений, неспособность к преодолению препятствий, к систематическому труду, жажда развлечений, стремления к асоциальным компаниям.

Астенический тип – возбудимость, преобладающая над слабостью и истощаемостью, ранимость, впечатлительность, склонность к аффектам, после которых наступает успокоение с сожалением по поводу своего поведения.

Эксплозивный тип – придирчивость, неприязнь, недовольство, повышенная обидчивость, раздражительность, сменяющаяся злобой с агрессивностью.

Кроме описанных типов в отдельных случаях происходит заострение шизоидных, истерических, дистимических черт личности.

На отдаленных этапах болезни развивается алкогольная деградация, характеризующаяся выраженным морально-этическим и интеллектуальным снижением.

В структуре деградации личности при алкоголизме морально-этическое снижение появляется рано и усугубляется по мере развития болезни. Алкоголики не критичны к своей болезни, создавая особую систему «алкогольного алиби». На отдаленных этапах болезни становятся заметными черты интеллектуально-мнестического снижения, хотя до выраженного слабоумия дело доходит не у всех. Мнестические расстройства проявляются прежде всего фиксационной гипомнезией.

Выделяют следующие типы алкогольной деградации:

  1. с психопатоподобными симптомами – мозаичные психопатоподобные проявления, чаще всего с чертами возбудимости, истеричности и депрессии;
  2. с хронической эйфорией – преобладает беспечное, благодушное настроение, резкое снижение критики, обнаженная откровенность, шутливый тон речи с шаблонными оборотами;
  3. с аспонтанностью – отмечается вялостью, пассивностью, снижением побуждений, утратой интересов и инициативы.

Классификация хронического алкоголизма

Впервые три стадии алкоголизма описал И.В.Стрельчук (1949). В первой стадии происходит изменение реакции организма на алкоголь (пропадает рвотный рефлекс, растет толерантность и т.д.). Вторая стадия начинается с формирования синдрома похмелья. В третьей стадии происходит деградация. До нее доживает относительно небольшая группа больных.

В широко распространенной классификации алкоголизма А.А.Портнова и И.Н.Пятницкой (1971) также выделяют три стадии: начальная (неврастеническая), средняя (наркотическая), исходная (энцефалопатическая)

На Западе широко распространена классификация Джеллинека (Jellinek, 1960), в которой существенное внимание уделяется виду употребляемого спиртного напитка. Выделяется пять форм алкоголизма:

  1. Альфа-алкоголизм – алкоголь употребляется как средство смягчения отрицательных психологических явлений и соматических ощущений. Типичен для винных регионов (страны Средиземноморья).
  2. Бета-алкоголизм – употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды (русская или грузинская свадьба). По Джеллинеку заболеванием не является.
  3. Гамма алкоголизм – употребление крепких спиртных напитков с развитием синдрома похмелья. Наблюдается запойный тип пьянства. Сопровождается тяжелыми социальными последствиями. Характерен для стран, где предпочитают крепкие алкогольные напитки (Север Европы, Россия и т.п.).
  4. Дельта-алкоголизм – проявляется в постоянной форме употребления алкоголя с выраженными соматическими последствиями при нерезких социальных. Типичен для винных регионов.
  5. Эпсилон-алкоголизм проявляется в истинных запоях, которые начинаются без видимой причины. Между запоями никакой тяги к спиртному нет. По мнению большинства исследователей, это есть вторичное проявление фазно или пароксизмально протекающего психического заболевания (аффективное расстройство, эпилепсия и т.д.).

В М К Б – 10 (1994) отсутствует деление хронического алкоголизма на стадии. Отдельно выделяются следующие рубрики: синдром зависимости (F10.2), состояние отмены (F10.3). При присоединении психотических осложнений выделяются: состояние отмены с делирием (F10.4), психотическое расстройство (F10.5), амнестический синдром (F10.6), резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним дебютом (F10.7).

В России до сих пор традиционно используются классификации, связанные с делением заболевания на три стадии. При этом рядом авторов в классификацию включаются темпы развития (прогредиентности) болезни: низкий, средний, и высокий, формы злоупотребления, степень тяжести социальных последствий, соматоневрологические проявления алкоголизма, а также текущее состояние в динамике болезни: ремиссия или рецидив (А.Ю.Егоров, лекции по наркологии, 2000).

Первая стадия алкоголизма характеризуется следующими признаками:

  1. Первичное патологическое влечение к алкоголю. Тяга к алкоголю проявляется в определенных ситуациях. Подготовка к приему спиртного сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих до состояния более выраженного опьянения. Внешний признак этого – т.н. симптом опережающего тоста, употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психической зависимости является и снижение количественного и ситуационного контроля, когда больные начинают регулярно пить до состояния выраженного алкогольного опьянения и делают это там, где нельзя (например, в присутствии непосредственного начальства).
  2. Рост толерантности к алкоголю определяется тем, что первоначально употребляемая доза не вызывает приятного чувства опьянения и требуется прием большего количества спиртного или переход на более крепкие напитки.
  3. Амнезия опьянения проявляется чаще в форме палимпсестов (проявляются в том, что из памяти выпадают фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии опьянения).

Первую стадию алкоголизма диагностируют, как правило, у лиц 16-35 лет. Ее продолжительность чаще всего составляет 1-6 лет.

Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симптомов первой стадии. Кроме того отмечается:

  1. Появление абстинентного (похмельного) синдрома.
  2. Формирование запоев или систематического (постоянного) злоупотребления алкоголем.
  3. Заострение преморбидных черт личности.

Патологическое влечение к алкоголю возникает не только в определенных ситуациях, но и спонтанно. Описывают два варианта первичного патологического влечения. Первый сопровождается борьбой мотивов («пить или не пить»), поскольку злоупотребление алкоголем противоречит социально этическим нормам больного, его окружения. Встречается чаще на ранних этапах заболевания, когда больной пытается самостоятельно бороться со своим пристрастием: обходит магазины, уезжает на выходные за город; не встречается с друзьями. Но через какое-то время происходит срыв. Второй вариант предполагает отсутствие борьбы мотивов. Больной сам придумывает поводы для употребления спиртного. В этом случае предотвратить алкоголизацию значительно труднее. Во второй стадии отмечается полная утрата количественного контроля – больной напивается всегда и везде. Определенная доза спиртного («критическая») вызывает непреодолимое (компульсивное) желание пить «до отключки».

Устанавливается максимальная толерантность к алкоголю, которая не меняется долгое время (плато толерантности). Происходит изменение картины опьянения: уменьшается период эйфории, опьянение чаще протекает по дисфорическому типу. Алкогольные амнезии становятся систематическими.

 

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены, состояние отмены(в м к б 10), синдром похмелья, синдром второго дня и т.д.). Впервые описан отечественным психиатром С.Г.Жислиным (1935), который определил его основной признак как «расстройства, обусловленные предшествующим алкогольным эксцессом, которые смягчаются или исчезают совсем лишь после повторного употребления известных доз алкоголя».

Во второй стадии формируются следующие типы злоупотребления алкоголем:

  1. Постоянный тип характеризуется ежедневным или почти ежедневным употреблением спиртного.
  2. Периодический тип, или псевдозапои, которые характеризуются чередованием периодов ежедневного пьянства с интервалами, когда больной не употребляет спиртного. Псевдозапои отличаются от истинных запоев тем, что они провоцируются социальными поводами (встреча сдрузьями, конец недели, зарплата, праздник, неприятности и т.п.) и обрываются также под влиянием ситуации (кончились деньги, надо идти на работу, угрожают семейные репрессии и т.д.).
  3. Перемежающийся (смешанный) тип, когда на фоне постоянного пьянства отмечаются периоды его усиления с употреблением спиртного в максимальных дозах.

Начиная со второй стадии возможно появление алкогольных психозов как на фоне похмельного синдрома, так и на высоте опьянения во время запоя.

Во второй стадии алкоголизма начинают проявляться изменения личности больного, чаще в форме заострения преморбидных черт.

Вторая стадия болезни обычно формируется в возрасте 25-35 лет после злоупотребления алкоголем в течении 10-15 лет.

Третья стадия характеризуется утяжелением всех проявлений, которые отмечаются во второй, плюс появлением истинных запоев и деградации личности.

Патологическое влечение по силе сопоставимо с голодом и жаждой (компульсивный характер влечения). Утрата количественного контроля сопровождается полной утратой ситуационного контроля. Часто употребляются суррогаты алкоголя.

Одним из важнейших симптомов третьей стадии является снижение толерантности к алкоголю. Отмечается выраженное изменение картины опьянения с преобладанием дисфорического аффекта. Характерна тотальная алкогольная амнезия. Для третьей стадии характерны истинные запои (прерываются из-за невозможности самого больного продолжать употребление алкоголя). Им предшествует ничем не спровоцированное непреодолимое (компульсивное) влечение. В конце запоя развивается интолерантность, приводящая к прекращению алкоголизации.

Динамику алкоголизма выражает не только стадийность, но и скорость формирования симптомов, т.е. прогредиентность заболевания. Для оценки степени прогредиентности используют сроки формирования алкогольного абстинентного синдрома после начала систематического злоупотребления алкоголем. Если алкогольный абстинентный синдром развивается в период до 6 лет, то диагносцируют высокую степень прогредиентности заболевания, если от 7 до 15 лет – среднюю и свыше 15 лет – низкую степень прогредиентности.

Динамика алкоголизма определяется многими факторами: от наследственной предрасположенности, типа личности, наличия нервно-психических заболеваний или другой сопутствующей патологии, пола, возраста до качества и количества употребляемых спиртных напитков.

Ремиссии при алкоголизме

Полное воздержание больного от спиртных напитков с сохранением всех расстройств, свойственных алкоголизму, не менее 1 месяца, является ремиссией. В состоянии ремиссии исчезают все признаки интоксикации, улучшается общее состояние больного.

Ремиссии могут наступать после проведенного лечения (терапевтические) и под влиянием соматических или социальных факторов (спонтанные). По данным литературы, частота спонтанных ремиссий от 10 до 40% случаев, они более характерны для пожилых людей с большой длительностью заболевания вследствие снижения переносимости алкоголя, тяжелых интеркуррентных заболеваний и социальных причин. В ряде случаев спонтанные ремиссии наступают у больных среднего возраста на границе  11 и 111 стадиях болезни. Кроме того, спонтанные ремиссии возникают при симптоматическом алкоголизме и обусловлены течением основного заболевания.

Рецидивы

Рецидив при алкоголизме – это возобновление алкоголизации в период ремиссии с появлением симптомов вторичного или первичного патологического влечения. Если эти симптомы не обостряются, то эпизоды выпивок в ремиссии называют срывами. У больного может возникнуть впечатление, что он может продолжать употреблять алкоголь в небольших дозах, а это приводит к рецидиву болезни.

Металкогольные (алкогольные) психозы

Металкогольные психозы – это острые, затяжные и хронические расстройства психической деятельности, возникающие у больных алкоголизмом преимущественно во 11 и 111 стадиях болезни. Существующий ранее термин «алкогольные психозы» заменен на «металкогольные» в связи с тем, что их причиной является не только непосредственное действие алкоголя на мозг, а большое значение имеет поражение внутренних органов и нарушение обмена веществ, вызванные хронической интоксикацией, а также провоцирующие вредности (соматические и психические). Металкогольные психозы ( по данным ВОЗ) возникают у 10% больных алкоголизмом, у мужчин чаще, чем у женщин. В М К Б – 10 металкогольные психозы классифицируются следующим образом:

F-10.4 – состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя;

F-10.5 – психотические расстройства в результате употребления алкоголя (галлюциноз, алкогольный бред ревности);

F-10.6 – алкогольный амнестический синдром (энцефалопатия Гейне-Вернике, корсаковский синдром).

В отечественной наркологии металкогольные психозы классифицируются по синдромальным признакам и течению:

  1. Острые металкогольные психозы
    1. Алкогольный делирий
    2. Острый галлюциноз
    3. Острый параноид
  2. Затяжные металкогольные психозы
    1. Галлюциноз
    2. Параноид
    3. Бред ревности
    4. Депрессия
  3. Алкогольные энцефалопатии
    1. Гейне-Вернике
    2. Корсаковский психоз
    3. Деменция
    4. Эпилепсия